คำนวณเงินทดแทนขาดรายได้ กรณีเจ็บป่วย

กฎหมายแรงงานให้ลูกจ้างลาป่วยโดยได้รับค่าจ้างจากนายจ้างเต็มจำนวนได้ปีละไม่เกิน 30 วันทำงาน ช่วงนั้นถือว่ายังไม่ขาดรายได้ สปส. จึงจ่ายเงินทดแทนเฉพาะวันที่แพทย์สั่งหยุดเกินสิทธิลาป่วยรับค่าจ้าง 30 วัน/ปีเท่านั้น — เครื่องนี้จึงมีช่องให้กรอกวันลาป่วยรับค่าจ้างที่ใช้ไปแล้วในปีนี้

เป็นโรคตามประกาศของสำนักงานประกันสังคม เช่น มะเร็ง ไตวายเรื้อรัง เอดส์ อัมพาต/อัมพฤกษ์ เบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง โรคเลือดผิดปกติเรื้อรัง ฯลฯ ซึ่งต้องรักษาต่อเนื่องยาวนาน — กรณีทั่วไปได้ครั้งละไม่เกิน 90 วัน ปีละไม่เกิน 180 วัน แต่โรคเรื้อรังตามประกาศได้ถึงปีละ 365 วัน

อัตราใหม่ของ ม.40 มีผลตั้งแต่ ต.ค. 2568 — นอนโรงพยาบาลได้ 300 บาท/วันทุกทางเลือก ไม่นอนแต่แพทย์สั่งหยุดได้ 200 บาท/วัน (ทางเลือก 1 แบบใหม่หยุดเพียง 1 วันก็เบิกได้) และไปหาหมอแบบผู้ป่วยนอกโดยไม่หยุดงานได้ครั้งละ 200 บาท ไม่เกิน 3 ครั้ง/ปี สำหรับทางเลือก 1-2

สิทธิ OPD แบบไม่หยุดงาน 200 บาท/ครั้ง มีการประกาศชัดเจนสำหรับทางเลือก 1-2 ส่วนทางเลือก 3 ข้อมูลจากแหล่งทางการยังไม่ยืนยันตรงกัน เครื่องนี้จึงไม่นำ OPD มารวมในการคำนวณของทางเลือก 3 — ก่อนใช้สิทธิ์แนะนำเช็คกับ สปส. สายด่วน 1506 อีกครั้ง

ม.33 และ ม.39 ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนวันรับบริการทางการแพทย์ ส่วน ม.40 ต้องส่งเงินสมทบครบตามเงื่อนไขที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดก่อนเดือนที่ใช้สิทธิ์ — เช็คสถานะเงินสมทบของตัวเองได้ในแอป SSO+ หรือ sso.go.th